Ficha de Pago de Cuota

FICHA DE PAGO DE CUOTA SOCIO

 

Datos para el pago por depósito o transferencia bancaria a la cuenta de SAIB:   
Banco Citibank (Sucursal Belgrano, Bs. As.)   
Caja de Ahorro: 5096417014   
Titular:  Sociedad Argentina de Investigación en Bioquímica y Biología Molecular     
CUIT: 33-65664-010-9.   
CBU: 0167777-1-0005096417014-9

Formulario de Pago de Cuota

1. Datos personales

* Campos Obligatorios

Apellido: *

Nombres: *

Posición: * Doctor: *

SAIB SOCIO Nº :
Lugar de Trabajo:
Dirección:
E-mail: *

Tel: (0 )- Interno  

Fax: (0 )- Interno

2. Cuota societaria (elegir opción en menú desplegable).

 

   

Cuota 2017

*

$

Cuotas Atrasadas
(indicar categoría y años)

Categoría: Cuotas:





$

Total Rubro 2

$

3. Total a Abonar

 

   

Total a Abonar

$

4. Datos del Pago Realizado

Forma de Pago: *
Fecha de pago:   * (DD/MM/AAAA)
Nro. Comprobante:   *
Total Abonado: $ *
   

6. Datos de facturación *